用药案例大挑战，你能第一关吗？

下列3个病症，你能知道原因吗，一起来试试吧！

病症一：

高血压男士，59 岁，因「嗜睡、神志模糊 1 天」住院。高血压 4 天前因肥胖加用奥司利他，毒药物后显现出来腹痛、腹泻。高血压自行加用西疯替丁（0.4 g bid），随后显现出来嗜睡、神志模糊，；还有吞咽深大。

高血压既往「2 型糖尿病」哮喘（具体不详），服用二甲双胺类（0.5 g tid），摄入量水平控制理想，青光眼正常。

病症二：

高血压男士，39 岁，因显现出来不值得注意帕金森氏症发烧住院。发作时瞳孔大小改变；还有心率增快。高血压因肺部感染，肿培育出结果为肺炎克雷伯杆菌（ESBLs）和深红色葡萄球杆菌，可用美罗培南和萘氯霉素抗感染外科手术。

既往「帕金森氏症」哮喘，服用「以次戊铽」抗帕金森氏症毒药，过失效果极好。

病症三：

高血压成年，45 岁，7 天前因「咳嗽咳肿」住院，行胸部平片示，两肺着色增粗、紊乱，可见网状阴影。住院诊断为肺部重症感染。给予左氧氟沙星，后显现出来恶心、呕吐的症状。既往「支气管哮喘」哮喘，口服氨茶碱 200 mg，过失控制哮喘症状极好。从前猜谜：

病症附属中学高血压显现出来嗜睡的原因而今？

病症二高血压的帕金森氏症既往控制极好，为何显现出来住院持续性？

病症三该高血压能否应用喹诺酮类抗杆菌本品？

参考回答：

病症一分析：

根据高血压嗜睡、神志模糊、吞咽深大等症状，考虑显现出来乳酸酸中毒持续性。这是由于二甲双胺类与西疯替丁联用后，西疯替丁可减低消化道肌酸酐造成。

原本二甲双胺类在体液不经肝脏代谢物，以原尿排出，经肾小管分泌。而西疯替丁很难减低消化道肌酸酐。使其曲线下面积（AUC）减少 50%，减少二甲双胺类的生物借助度，造成显现出来乳酸酸中毒的不良重排。

故应尽量能避免两者联合应用，若必须合用，应的关系数据分析摄入量，及时调整口服。

病症二分析：

美罗培南与以次戊铽合用可使抗帕金森氏症毒药的血毒药浓度增大。究其原因，以次戊铽在体液的代谢物主要在肝脏中通过葡萄苷酸雨，通过排泄化学物质分解代谢物，缓慢吸收。其余可在肝中水解成以次萘，减少其血毒药浓度。

美罗培南是一种广谱抗杆菌本品，归入碳青霉稀类，影响了排泄细杆菌的数量。故而抑制了以次萘在排泄的吸收，造成以次萘口服后浓度增大，抗帕金森氏症效果增大。

因此应该能避免两种本品的合用，也可更改抗帕金森氏症本品，如建议可用苯巴比妥用药。

病症三分析：

氨茶碱与喹诺酮类或大环内酯类抗杆菌毒药合用时，可使茶碱肌酸酐增大，血毒药浓度升高，甚至显现出来毒性重排。故氨茶碱与这些本品合用时应适当减低用量或数据分析其血毒药浓度。

本病症高血压也可选用其他抗杆菌本品透过抗感染，如选用头孢类抗杆菌本品。能避免氨茶碱和左氧氟沙星的联合可用。

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编辑： 黄建琴