女性癫痫，这些问题你有高度重视吗？

一名 25 岁的男同官能恋癫痫病变前往癫痫专科门诊就诊，五年前诊断为癫痫，现在穿一种抗发主导作用药（anti-epileptic drugs，AEDs）癫痫未完全控制。结婚两年，她不当初近来男婴，向心理医生咨询用药、意外更年期无关指引。如果是您，会有何提议呢？

1. 男同官能恋癫痫病变如何用药？

男同官能恋癫痫病变如何用药是一个癫痫诊疗处理过程之前容易被忽略的问题，国外图详见声称男同官能恋癫痫病变之前共约有 50% 遭遇意外更年期。这是主因的，因为在美国男同官能恋癫痫病变的产科并发症遭遇率增高，包括癫痫癫痫的可能会及其对母亲和胎儿的潜在危害。因此，非常有应当给予病变关于用药方面的提议。

如果是施打酵素诱发型 AEDs 的癫癎男同官能恋，化疗失败的几率明显增高，而非酵素诱发型的 AEDs 对化疗无阻碍（见详见 1）。

详见 1 酵素诱发和非酵素诱发抗发主导作用药

注：*中用的抗发主导作用药为粗体，**酸度> 200 mg，***化疗；也可减低

皮质醇用药药通常被并不认为是非常有效性的，但它与几种抗发主导作用药的存在双向用药相互主导作用。这些相互主导作用意味著造成了癫痫控制不佳或用药的失败。进一步的担忧是因为皮质醇的主导作用而造成了骨密度的减低和渐增癫痫癫痫，因此，对于有用药要求的男同官能恋癫痫病变，牙医其所给予以下提议：

如果男同官能恋经期过长，提议行更年期飞行测试。如果男婴得到确认，及时评估抗发主导作用药潜在的致畸主导作用。

如果男同官能恋在最后 5 天所谓保护措施的，讨论紧急用药的可选择。在一个施打酵素诱发抗发主导作用药的病人引荐应用于含有铜内廷节育器。或者，给予 3 毫克酸度的。不提议在其所用酵素诱发抗发主导作用药病变之前应用于醋酸乌利司他。

如果不当初近来男婴，可以提议给予长效用药。单独应用于天然屏障新方法有很高失败率（15%～20%），因此不鼓励男同官能恋癫痫病变应用于，因为失败意味著造成了意外男婴和致畸危险。考虑到病变同样，每种用药药的相比较疗效，以及与抗发主导作用药的相互主导作用，可选择适当的用药措施。

酵素诱发抗发主导作用药会增高肝细胞色素 P450 酵素的活官能，从而使雌皮质醇和孕皮质醇的代谢增高，减低其血药酸度。在应用于这些 AEDs 的病变之前，联合行动化疗、仅含有孕皮质醇的毒药和孕皮质醇植入物等新方法意味著会遭遇用药失败。

通过增高雌皮质醇酸度（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无用药药间隔缩减至 4 天，来增高口穿联合行动用药药的缺点，尽管证词是不标准化的。劝施打抗发主导作用药的男同官能恋应用于结合化疗或仅孕皮质醇的用药药，透皮贴剂，环或植入物的同时也应用于天然屏障新方法，如避或隔膜。

酵素诱发抗发主导作用药才会变动醋酸的大羟雌二醇本品，子内廷节育控制系统和内廷释放控制系统也可以考虑到在施打酵素诱发抗发主导作用药的病变之前应用于。

非酵素诱发抗发主导作用药不阻碍皮质醇用药缺点。这些女性可以可选择任何用药新方法和紧急用药新方法。

埃罗磺酸是一种非酵素诱发抗发主导作用药，对联合行动化疗的疗效阻碍极小。然而，联合行动化疗可以使血液埃罗磺酸酸度缩减 40%～60%，意味著会引起癫痫的控制不佳。如果已经可选择了联合行动化疗，那么埃罗磺酸的酸度意味著需要增高。为了减低抗发主导作用药毒官能的可能会，可以该线排卵期周期，缩减化疗和埃罗磺酸用量。

如果病变当初之前止用药，需获悉病变及时复诊。

2. 如有更年期计划的病变，其所给予哪些提议？

对癫痫有效性控制且意味著减停用药的男同官能恋癫痫病变，提议在停用 AEDs 6 个月后可考虑到计划更年期。如果癫痫病变不意味著停用用药而计划男婴，癫痫专科牙医其所尽量将 AEDs 调整至单药外科手术的低酸度，日后提议病变男婴，并获悉如下可能会：

病变癫痫癫痫及 AEDs 均对胎儿有。

更年期期应用于 AEDs 意味著对癫痫男同官能恋后代与生俱来发育造成阻碍，相比之下是苯巴比妥和丙级酰胺。

现在尚无足够的证词来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸官能。但大酸度丙级酰胺（超过 800 mg/天）以及联合行动丙级酰胺的多药外科手术的致畸可能会明显增高。

引荐癫痫男同官能恋孕前 3 个月每天施打叶酸 ≤ 5 mg，以缩减叶酸代谢无关致胎儿畸形的可能会。

如果产后或者血亲有癫痫疾病，相比之下是有特发官能癫痫及癫痫及无关基因突变据信者，其所当透过遗传咨询。

3. 抗发主导作用药与官能皮质醇

临床研究上广泛其所用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙级酰胺、卡马西平、扑痫酮等均意味著干扰下丘脑-卵巢-生殖细胞轴，从而造成了生殖细胞雌、孕皮质醇增生功能失调。病变可消失排卵期周期紊乱、闭经、不育、官能功能精神上、多囊生殖细胞综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称癫痫女患儿长期施打丙级酰胺也意味著引起生殖细胞功能失调和官能皮质醇增生紊乱。

因此，在男同官能恋癫痫病变外科手术之前其所注意不致应用于阻碍排卵期周期、使 PCOS 遭遇率增高的用药，让病变获得长期情愿的。

另外，最近研究声称官能皮质醇与小脑痫样放电的复杂相互主导作用。一般来说，神经元的兴奋官能因雌皮质醇的增高，因黄体酮而缩减。雌皮质醇主要被并不认为有致惊厥主导作用，而黄体酮有抗惊厥主导作用。

这也可以通过排卵期官能癫痫的现象来解释，即主要在排卵期周期之前遭遇的癫痫癫痫。排卵期周期的各个阶段黄体酮-有机化合物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有神经活官能，正在研究其所谓 AEDs 的意念。现在为止，尽管皮质醇用药药现在已经应用于了共约 50 年，但还是没有确凿的证词支持这样的理论，即总的来说氢化基激素和皮质醇用药药意味著会渐增癫痫癫痫。

总之，获悉病变各种的用药新方法及其优缺点，依从官能反之亦然的意味著后果，AED 与皮质醇用药药之间意味著的用药相互主导作用，给予安全和有效性用药新方法，不致意外男婴所造成的各种各种因素，有助于给予育龄期男同官能恋癫痫病变的生活运动速度。

参考文献:

1. 之前国癫痫诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 癫痫病变短距管理一致专家协作组. 关于癫痫病变短距管理的专家一致. 之前华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.