女性病症，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的女同性恋里风病人赶赴里风医学系门诊就诊，五年前治疗为里风，现在衣裳一种抗里风药剂（anti-epileptic drugs，AEDs）里风未能完全控制。结婚后两年，她不只好更进一步婴儿，向精神科咨询保险套、碰巧胎儿具体引意事项。如果是您，才会有何同意呢？

1. 女同性恋里风病人如何保险套？

女同性恋里风病人如何保险套是一个里风诊治步骤里容易被忽略的问题，欧美国家数据确实女同性恋里风病人里约有 50% 牵涉到碰巧胎儿。这是令人害怕的，因为在美国女同性恋里风病人的产科败血症牵涉到率减低，有数里风猝死的风险及其对父母和胎儿的潜在危害。因此，非常有必要得不到病人关于保险套方面的同意。

如果是衣裳用底物正向型 AEDs 的白痴癎女同性恋，乳腺癌挫败的机率明显减低，而非底物正向型的 AEDs 对乳腺癌无因素（见表 1）。

表 1 底物正向和非底物正向抗里风药剂

引：*常用的抗里风药剂为引有，**静脉注射> 200 mg，***乳腺癌合用可减低

代谢药物保险套药通常被指出是非常有效性的，但它与几种抗里风药剂的存在双向药剂相互起着。这些相互起着确实所致里风控制不佳或保险套的挫败。进一步的害怕是因为代谢的起着而所致骨密度的减低和过多里风猝死，因此，对于有保险套决定的女同性恋里风病人，精神科理应得不到不限同意：

如果女同性恋经期延迟，同意行胎儿测试。如果婴儿得到获知，及时评估抗里风药剂潜在的致畸起着。

如果女同性恋在最后 5 天就其保护措施的，辩论先行保险套的同样。在一个衣裳用底物正向抗里风药剂的病人举荐用到含铜宫内避孕器。或者，获取 3 毫克静脉注射的。不同意在理应用底物正向抗里风药剂病人里用到甲酸乌利司他。

如果不只好更进一步婴儿，可以同意获取长效保险套。直接用到第二道作法有很低挫败率（15%～20%），因此不激励女同性恋里风病人用到，因为挫败确实所致碰巧婴儿和致畸危险。考虑病人偏好，每种药物保险套药的相比功效，以及与抗里风药剂的相互起着，同样适当的保险套措施。

底物正向抗里风药剂才会减低肝细胞色素 P450 底物的活性，从而使谷氨酸和雌代谢的代谢减低，减低其血药酸度。在用到这些 AEDs 的病人里，协同乳腺癌、仅含雌代谢的毒药和雌代谢方式中等作法确实才会牵涉到保险套挫败。

通过减低谷氨酸静脉注射（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无药物保险套药间隔减低至 4 天，来减低口衣裳协同药物保险套药的特性，尽管证明是不统一的。劝告衣裳用抗里风药剂的女同性恋用到结合乳腺癌或仅雌代谢的药物保险套药，透皮贴剂，外环或方式中的同时也用到第二道作法，如避或结合体。

底物正向抗里风药剂不才会改变甲酸甲羟孕醇引射剂，子宫内避孕装置和宫内被囚装置也可以考虑在衣裳用底物正向抗里风药剂的病人里用到。

非底物正向抗里风药剂不因素代谢保险套特性。这些女权可以同样任何保险套作法和先行保险套作法。

拉尼巯福是一种非底物正向抗里风药剂，对协同乳腺癌的功效因素很小。然而，协同乳腺癌可以使血液拉尼巯福酸度减低 40%～60%，确实才会引发里风的控制不佳。如果并未同样了协同乳腺癌，那么拉尼巯福的静脉注射确实需要减低。为了减低抗里风药剂毒性的风险，可以延展子宫，减低乳腺癌和拉尼巯福用量。

如果病人只好停止保险套，需转告病人及时复诊。

2. 如有胎儿构想的病人，理应得不到哪些同意？

对里风有效性控制且确实减停药剂的女同性恋里风病人，同意在撤除 AEDs 6 个月后可考虑构想胎儿。如果里风病人不确实撤除药剂而构想婴儿，里风医学系精神科理应尽量将 AEDs 调整至单药病人的低静脉注射，再同意病人婴儿，并转告如下风险：

病人里风猝死及 AEDs 除此以外对胎儿有。

胎儿用到 AEDs 确实对里风女同性恋后代智力生长发育造成因素，尤为是苯巴比妥和降回甲酯。

目前尚无足够的证明来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大静脉注射降回甲酯（超过 800 mg/天）以及协同降回甲酯的多药病人的致畸风险明显减低。

举荐里风女同性恋孕前 3 个月每天衣裳用皮质醇 ≤ 5 mg，以减低皮质醇代谢具体致胎儿畸形的风险。

如果孕妇或者配偶有里风疾病，尤为是有特发性里风及里风及具体遗传病位与者，不理应进行遗传咨询。

3. 抗里风药剂与雄代谢

药理学上技术的发展的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回甲酯、卡马西平、扑痫醇等除此以外确实干扰下丘脑-肾上腺-卵巢轴，从而所致卵巢雌、雌代谢黏液功能失调。病人可出现子宫紊乱、闭经、不育、性功能心理障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等败血症。

此外，有报道称里风女患儿仍然衣裳用降回甲酯也确实引发卵巢功能失调和雄代谢黏液紊乱。

因此，在女同性恋里风病人病人里理应引意避开用到因素子宫、使 PCOS 牵涉到率减低的药剂，让病人取得仍然满意的。

另外，最近学术研究确实雄代谢与中枢神经系统痫样放电的复杂相互起着。一般来说，神经系统的兴奋性因谷氨酸的减低，因黄体醇而减低。谷氨酸主要被指出有致惊厥起着，而黄体醇有抗惊厥起着。

这也可以通过受孕性里风的现象来解释，即主要在子宫里牵涉到的里风猝死。子宫的各个阶段黄体醇-有机化合物，如别孕烷醇醇和加奈索醇，具有神经活性，准备学术研究其就其 AEDs 的充份。目前为止，尽管代谢药物保险套药现在并未用到了约 50 年，但还是从未确凿的证明背书这样的概念，即总的来说乙炔福谷氨酸和代谢药物保险套药确实才会过多里风猝死。

总之，转告病人各种的保险套作法及其种设计，依从性再加的确实后果，AED 与代谢药物保险套药之间确实的药剂相互起着，获取必需有效性保险套作法，避开碰巧婴儿所造成的各种不良后果，有利于获取育龄期女同性恋里风病人的境遇总质量。

概述:

1. 里国里风诊治指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 里风病人陆福管理者歧见领域专家协作组. 关于里风病人陆福管理者的领域专家歧见. 里华神经科周刊. 2013,46(7): 496-499.