手术自学：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

功能障碍脊索刺毛（EP）是一种罕有的良停止使用性、错构停止使用性残存刺毛，居然挖掘出尸体解剖中近 0.5%～2%，在影像学孔洞读取中近 1.7%。往往不见诸山坡上和木桥脑相互间的硬凝胶下及血管壁下腔。EP 均需与源自原始脊索残存许多组织的山坡上脊索刺毛鉴别，常常挖掘出其形状从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无病征表现，且大多数情况下不需要干预，而出现病征的 EP 则是周围中枢神经系统与血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学中枢神经系统外科 Adib 客座教授采用内镜下经第三肺部送入中华路（ETTVA）言道放射治疗用药山坡上下侧局限停止使用性 EP 的出乎意料案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

确诊报告

患者成年人，57 岁，右侧艺术展中枢神经系统麻木致复视及左侧双眼感觉极度 2 年。

言道 MRI 健康检查不见山坡上下侧中线区形状近 10×9×15 mm3的局限停止使用性病症（上图 1），连在列成 T1 低频率，T2 更高频率，无外扩散及大幅提更高病征，连续停止使用性气管向下，且无山坡上侵扰病征。病症连在列成粘液外观，近似于脑脊液（CSF），且在山坡上下侧右方无外扩散病征，囊内出现脂肪频率（T1 更高频率），且大幅提更高 MRI 回避了皮样囊肿、颅底及转移刺毛。

上图 1 径向位和矢状位 T2 相示山坡上下侧中线区囊停止使用性病症（交叉），连续停止使用性气管向下浅蓝

放射治疗方法

1. 患者言道ETTVA放射治疗手术病症，中枢神经系统定位系统送入中华路轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经左侧肺部及第三肺部中枢神经系统定位系统送入中华路开到木桥前池

2. 左侧送入中华路以瞳穿孔中线为径向，以看清病症伸展连续停止使用性气管，冠状缝前左侧钻穿孔内镜（上图 3A）送入第三肺部（上图 3B）。

3. 选择可变换某种程度的皮肤病内镜，通过第三肺部底时可避免受到影响神经递质和垂体柄。

4. 运用 2 微米激光停止使用第三肺部底（上图 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 凝胶。此送入中华路可明晰暴露出山坡上下侧病症。

5. 运用紧握钳辅助下将病症全切（上图 3 D、E），少量移去囊壁仍紧紧吸附在连续停止使用性气管及其左侧木桥脑小支系、外艺术展中枢神经系统等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三肺部送入中华路用药功能障碍脊索刺毛（EP）。A：左侧肺部脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：运用 2 微米激光挡住第三肺部底（F3V）。C：挡住的第三肺部。D-E：暴露出山坡上下侧病症及连续停止使用性气管（BA）及其木桥脑小支系（rap）。F：左侧艺术展中枢神经系统（an）

临床结果

临床健康检查显示该病症连在列成黏液样或多或少下堆满类上皮蛋白质（有表皮滴的空泡蛋白质减低）（上图 4）。蛋白质染色蛋白质胶原蛋白白血病、S-100 蛋白阳停止使用性。许多组织学健康检查证实了 EP 的病患。未能挖掘出核反应大型活动。

上图 4 显微镜下的 EP 拍下：空泡蛋白质减低

放射治疗结果

术后病人复苏后并无任何新的中枢神经系统功能妨碍，直接返回平常病房，并于术后第 4 日送入院。

并未能监控到外艺术展中枢神经系统麻木，术后 CT 读取也并未能极度挖掘出。术后随访 3 个月，病人的复视和左侧双眼感觉极度已恢复正常。术后 6 个月随访中共中央许多组织部 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 几近全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上连在：术前 T2 相示颅底中线区山坡上上端圆形更高频率占位停止使用性病症（交叉所谓），连续停止使用性气管向下浅蓝（曲线交叉）。下连在：术后 T2 相示 EP 及邻近残存许多组织几近全切

总结

招致相关病征的 EP 应考虑外科放射治疗用药，而往往最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶送入中华路及经蝶山坡上送入中华路，并未能内镜时在枕下乙状窦送入中华路放射治疗手术。由于该确诊 EP 连在列成局限停止使用性，作者制做了 ETTVA。

相比于传统的经山坡上送入中华路，ETTVA 是一个简便的微创送入中华路，主要运用于良停止使用性、局限停止使用性及非乳癌山坡上下侧病症，且并发症心血管疾病非常低；

当术前猜疑该病症与周围血管、中枢神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及发病率较更高时应避免运用该放射治疗送入中华路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他不具备近似于特性的山坡上下侧病症很好的替代停止使用性放射治疗送入中华路。

核对张成邮箱

总编辑： 衡培训