教练癫痫发作，都是潜水惹的谴？

作者丨复旦大学附属华山病房 章悦

来源丨章悦的公众号

科那时候有个朋友说是要学长程水，我询问她长程水很险恶。这是我最近遇到的一个案例。

这个患者是一名身为女病态，她于 2018 年 3 年初 15 日来华山病房大一确诊，她有着让人佩服的职业—专职的长程水守门员。

在 3 年初 10 日同一时间她一直在给学员来作长程水培训，3 年初 10 日她长程完水突发一次自觉精神上，言语抽动，舌头咬重伤，数分钟后做梦，显然这是一次痉挛发作。此后她每日头疼胸痛，鼻子酸痛，萎靡不振，所以她来院确诊了，来救护患者没有有人来作任何检查。

换掉来作你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：颈动脉过道。

因为曾我哭君讲师查房说是过，他有一例患者是长程水员，曾愈演愈烈过多次颈颈动脉过道。

当时我科病房床位捧场，所以我建议到附近的病房确诊，到了那那时候很较慢就收入院。当天下午就出了结果，答案是颈肾结石（布 1）。腰身穿换出来；也血病态颗粒，即蛛网膜下腔囊肿。

布 1 右方颈内颈动脉未不见显像，左方颈内颈动脉远距不见颈肾结石，并伴有多根微血管较宽

我以同一时间不明白长程水，当我不只见这个病人时我没有什么长处，除了记得君讲师的案例外，没有有人其他来得多识别诊断，所以我将长程水对大脑干不良影响来作一些梳理。

长程水造成的主要大脑干不良影响有大气负荷重伤、减压病、碳中会毒和微血管损重伤，其他不致使的或者因果关系关系不确实的损害有头疼、认知功能精神上、个病态行为改变、颅内无患者病态病灶等，本文不展开讨论。

大气负荷重伤

首先来努力学习一下中会学的医学知识，我们人类穷困在地球表面，时刻承受着空气对我们的负荷，即零度，其大小为 101.3 千帕，我们严厉批评已习以为常，没有有人任何感受。

但是到了水那时候就不一样了，当我们咋一跳到体操池那时候，我们第一感受就是胸口被压住了，不管怎样，这个就是水对我们双脚的额外负荷。

当我们长程入水下 10 米，水就会额外给我们双脚造成一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义耳定律，在定量定温下，理想水蒸气的尺寸与水蒸气的压强成反比，所以随着负荷的增大，水蒸气的尺寸就会适当减小（不见布 2）。

布 2 水平面上的大气负荷为 1 个零度，诱饵每往水下长程 10 米，受到外界的负荷就会缩减一个零度，而根据玻意耳定律，水蒸气的尺寸和其所受的负荷相乘为一恒定数值，所以越大往下长程，诱饵的尺寸适当的越大小。

比如长程到水下 40 米，水下上的大诱饵那时候的水蒸气尺寸可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候马上把诱饵换开，让它回到水下上，诱饵那时候的水蒸气尺寸会马上波动 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把诱饵换掉来作是人的话……（布 3）。

布 3 委内瑞拉一名长程水员出水过较慢，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所说是的第一类的长程水不良影响是大气负荷重伤，就是基于上述这个法则，是由于长程入或浮出水下过较慢致使，它举例来说是愈演愈烈在体液出口较宽的身穿孔大肠脏，比如耳道和大肠（食道虽也是身穿孔，但无奈嘴巴太大），长程入过较慢致使身穿孔内水蒸气持续增长转到换掉，身穿孔壁上的体液或者体液大量渗出；浮出过较慢会致使身穿孔内水蒸气持续增长波动，水泡破身穿孔，这种反应随着系统地长程出而立竿不见影。

耳：耳分别为中会耳和鼻腔。

中会耳：鼓膜破裂致使眼病，致使的水泡死神神经管表皮致使附近病态面瘫。

鼻腔：半规管破裂致使眩晕。

大肠：大肠脏是体液最大的身穿孔大肠脏。

当大肠脏内水蒸气波动时空气破入微血管可致使脑干水蒸气栓塞，存在鼻腔卵圆孔未闭者尤其小心。其病症急骤，举例来说是在浮出水下 5 分钟内出现。

最常不见的患者是特殊病态患者—自觉精神上，其他乏善可陈有痉挛，偏瘫，视力精神上和感知精神上等。脑干气栓的出现举例来说是和不正确的长程水穿衣有关，当在水下灌装空气较慢耗竭时，人举例来说是会急着浮出水下，并且在浮出全过程中会不熟练的长程水者会穿衣病态的屏气，这样一来就非常险恶。

脑干气栓举例来说是几分钟到几小时内缓解，外科手术上不一般而言常规的抗血小板药品，而应该运用于高压碳久，缩减大气负荷以使脑干微血管中会的青蛙尺寸减小以利于吸入。

减压病

空气中会的主要成份是混合物（78%）和压缩空气（21%），它们在理化政治病态上并不相同于：混合物不水合水，压缩空气能略微水合水（30 ml/L）；混合物无法和体液中会的钙为基础，而压缩空气能和钙为基础；混合物无法被细胞其组织借助耗尽，而压缩空气可以被细胞其组织借助。

所以当外界大气负荷很高时，混合物被很不情愿地摁入体液其组织中会去，可它一直在诱使逃脱以寻求报复，如果此时马上外界负荷降低，其组织内脏那时候的混合物就会被释换踏入体液，可混合物也不受体液待不见，所以它就必需在体液正因如此构成一个一个颗粒，如同开了一瓶可乐一样（布 4），这个就是减压病的法则。

布 4 这是一个大脑干，浅蓝色的是脑干表面的腹腔微血管，微血管那时候可记得一个个颗粒。这是讯问，指明长程水病真会死人！

减压病所致全身多大肠脏包括大脑干（脑干、脊椎、外周神经及微血管），其中会脊椎再加乏善可陈最为致使，可致使截瘫，所致大脑干的患者和空气栓塞值得注意。减压病和空气栓塞有时很难区别于，两者可伴随存在。

因为其组织向微血管释换水蒸气并不需要一定时间，减压病举例来说是愈演愈烈在浮出水下的半小时到 1 小时之间，而不像水蒸气栓塞这么急。减压病的外科手术方案和空气栓塞相似，要注意的是患者不应运用于运输机转到运，否则在高空中会大气负荷变得来得低，体液中会非常容易构成颗粒。

碳中会毒

在水下吸入灌装压缩空气，大肠那时候的碳分压会充高。过高的碳分压会产生大肠水肿，这也是我们多半运用于呼吸机无法以致于打纯碳的凡事。

对于大脑干，过高的碳分压也有不良影响，长程水者有可能愈演愈烈胸痛、恶心和痉挛，如果长程水医务人员在水那时候愈演愈烈痉挛将十分险恶，并且搜救者也是进退两难，虾子人无法太较慢，虾子较慢了会愈演愈烈上述的大气负荷重伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉过道

搜索古文献，可以发现长程水和颈动脉过道有确实的因果关系关系，再加微血管有颈颈动脉、椎颈动脉和主颈动脉等，但其具体衍生物仍然没有研究课题清楚，可能和水下高压压迫背部微血管、在水那时候转到鼻子及水蒸气栓子损害微血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

颈肾结石

当我初诊时看来这应该是个微血管过道，但出乎意料是个颅内微血管的颈肾结石，APP搜索确实值得注意的病例很少，有数一例值得注意情况：

47 岁成年人，因压缩空气耗竭急速充上水下，他昏迷 40 分钟后唤醒，但出现剧烈头疼，在当地按照大气负荷重伤外科手术。2 天后他回国入住当地病房，护士来作 CT 发现是蛛网膜下腔囊肿，既成 DSA，发现大脑干同一时间交通网络颈动脉上有一 8X14 mm 的颈肾结石（布 5），其病症衍生物并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大脑干同一时间交通网络颈动脉上的颈肾结石

序文

跑步重伤膝盖，体操重伤下巴，竞技体操重伤眼睛，国家主义总有长程在受重伤的效用。而说是到长程水国家主义大家就比较困惑了，这项国家主义在近来进行的人逐渐增多（比如我朋友），它是一项长程在效用很高的国家主义，神经科护士并不需要对长程水不良影响有所明白，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而长程水初学者应当严厉批评国家主义有所敬畏，决定长程水同一时间要对自己双脚状况有正确评估；船厂后务必要顺从专业医务人员指挥，无法擅自行动；结束长程水后要继续观察自己双脚的状况，如有不适要设法去病房确诊。

希望这篇文章没有吓坏我朋友的，实证来说是长程水是一项极佳的国家主义。

撰稿｜晓玮

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撰稿： 文千年初