手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肿

咽脊索突起（EP）是一种常方知的良性、错构性瓦解突起，无意中发掘出尸体解剖中平均 0.5%～2%，在影像学孔洞追踪中平均 1.7%。一般来说方知于悬崖峭壁和桥脑之间的硬薄膜下及蛛网薄膜下腔。EP 亦须与起源于许多现代脊索瓦解许多组织的悬崖峭壁脊索突起筛选，比如说发掘出其一般来说从几毫米到 2 cm 多于。EP 一般来说无症状表现，且大多数情况不需要干预，而用到症状的 EP 则是周围脑与肺部结构的作准备而引发。

来自奥地利杜宾根大学脑外科 Adib 教授有别于内镜下经第三血管壁入路口（ETTVA）先为动手术外科动手术悬崖峭壁背部普遍性 EP 的出乎意料例子，文章发表在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起学习一下。

病症报告

患者男性，57 岁，右边展出脑暂时性致复视及左方双眼感觉持续性 2 年。

先为 MRI 检查和方知悬崖峭壁背部中线区一般来说平均 10×9×15 mm3的普遍性发炎（所示 1），黄绿色 T1 较低瞬时，T2 极低瞬时，无扩散及增强胸痛，基塔上横膈薄膜右方，且无悬崖峭壁侵袭胸痛。发炎黄绿色囊状外观，相近脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁背部左边无扩散胸痛，囊内用到糖类瞬时（T1 极低瞬时），且增强 MRI 排除了皮样溃疡、颅塔上及分散突起。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁背部中线区囊性发炎（对角），基塔上横膈薄膜右方亦然

动手术步骤

1. 患者先为ETTVA动手术动手术发炎，脑全球定位系统入路口轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左方血管壁及第三血管壁脑全球定位系统入路口到达桥前池

2. 左方入路口以瞳穿孔中线为轴，以直视发炎紧贴基塔上横膈薄膜，冠状缝前左方钻穿孔内镜（所示 3A）入第三血管壁（所示 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三血管壁塔上时可避免负面影响下丘脑和垂体柄。

4. 分析方法 2 微米激光开放第三血管壁塔上（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 薄膜。此入路口可简洁暴露悬崖峭壁背部发炎。

5. 分析方法握住钳辅助下将发炎全切（所示 3 D、E），少量湿气囊壁仍身后连在一起在基塔上横膈薄膜及其左方桥脑小支系、外展出脑等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三血管壁入路口外科动手术咽脊索突起（EP）。A：左方血管壁脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：分析方法 2 微米激光弹出第三血管壁塔上（F3V）。C：弹出的第三血管壁。D-E：暴露悬崖峭壁背部发炎及基塔上横膈薄膜（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：左方展出脑（an）

病症结果

病症检查和标示出该发炎黄绿色黏液样文化背景下大小不一类上皮蛋白（有腺体变黑的空泡蛋白减缓）（所示 4）。蛋白染料蛋白角蛋白HIV、S-100 蛋白形容词。许多组织学检查和猜测了 EP 的病患。未发掘出锔活动。

所示 4 全像下的 EP 特写：空泡蛋白减缓

动手术结果

术后病人复苏后并无任何一新脑功能妨碍，直接返回普通疗养院，并于术后第 4 日痊愈。

未监测到外展出脑暂时性，术后 CT 追踪也未持续性发掘出。术后随访 3 个月末，病人的复视和左方双眼感觉持续性已恢复正常。术后 6 个月末随访批示 MRI（与术前对比）（所示 5），T2 相示 EP 致使全切。

所示 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅塔上中线区悬崖峭壁背面圆形极低瞬时占位性发炎（对角所指），基塔上横膈薄膜右方亦然（曲线对角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近瓦解许多组织致使全切

总结

引来无关症状的 EP 应考虑外科动手术外科动手术，而一般来说最常用的外科动手术方法是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶悬崖峭壁入路口，未内镜时经枕下乙状窦入路口动手术动手术。由于该病症 EP 黄绿色普遍性，作者配上了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖峭壁入路口，ETTVA 是一个简便的微创入路口，主要分析方法于良性、普遍性及非肺部性悬崖峭壁背部发炎，且并发症心血管疾病非常较低；

当术前相信该发炎与周围肺部、脑粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率极较低时应避免分析方法该动手术入路口。

因此，ETTVA 是一个外科动手术 EP 或其他具有相近基本特征的悬崖峭壁背部发炎很好的比如说动手术入路口。

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校对： 程培训